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护理计划——养老服务“导航图”

 

日期:2016-04-18

来源:ICAIA研究中心

 

在老年健康领域,护理计划不仅包括针对身体疾病的治疗照护计划,还应包括对病人的心理和社会因的分析和干预计划,从而使老年人达到身体康复、角色适应和提高生活质量的目的。

 

对于老人的护理计划,养老从业者应根据老年人在不同时期的不同照护需求,制定不同类型的护理计划。本文将介绍三种适应老年人不同时期不同需求的护理计划。

  • 长期护理计划:满足老人的长期护理需求

  • 延续性和转换性护理计划:满足老人转换和适应时期的护理需求

  • 预设护理计划:满足老人处于特殊时期的护理需求

 

 

 

长期护理计划

 

长期护理计划主要是针对老年人在较长一段时间内可能出现的健康问题进行预判和计划的一种形式。制定长期护理计划要宏观地从长期的角度把握老年人的身体、心理和家庭社会状况,制定适合的护理措施。

 

影响老年人选择长期护理服务的因素通常包括健康状况、经济状况、家庭状况、文化程度、保险等。随着时间推移,影响因素发生变化,尤其是健康状况的恶化,老人的需求也会随之改变。

 

例如,针对独立老人,应安排更多娱乐、文体和社交活动以及慢性病管理控制等相关服务,针对失能老人则更需要关注皮肤清洁、呼吸道通畅、饮食和排泄、情感关怀等护理服务的质量。

 

当老人的护理需求发生变化,护理计划也要做出相应改变以满足他们的动态需求。在长期护理计划的设计和实施中,实时监测各个因素的改变,及时调整和改善服务内容跟上老人的需求是保证服务质量减少客户损失的重点。

 

 

 

延续性和转换性护理计划

 

延续性和转换性护理计划主要针对在不同机构、不同生活状态中转换的老人。例如,老人从家到医院/养老院以及从医院/养老院回到社区的过程在这个过程中,老年人的健康状况、生活环境和心理都会发生很大的变动,使老人处于一种应激状态,如果不能够很好地处理,让老人的生活顺利转归,适应新的环境,将会对老人的健康带来非常不利的影响。

 

对于从家庭/社区进入医院/养老院的老年人,应关注其生活习惯、人际关系、睡眠、情绪和心理等方面的变化,努力减小老人在新环境和家庭环境之间的差异,平稳过渡,或者用一些老人感兴趣的新事物吸引老年人的注意力,分散其对陌生环境的压力。

 

对于从医院/养老院返回家庭/社区的老年人,应重点关注其健康状况和康复情况,对家属及老人进行健康教育、定期回访、及时监控、自我管理等可以有效地减少再入院的几率,提高老年人的生活质量。

 

 

 

预设护理计划

 

预设护理计划主要针对重症和临终病人,包括是否采用心肺复苏抢救、有创抢救方式等。让老人及家属共同参与讨论与决策过程,充分尊重老年人自身的意见,也利于医疗资源的合理配置。此种方式已经在欧洲、美国、日本、香港等国家和地区推广应用。

 

在美国,预设护理计划的讨论并不只局限于是否接受抢救,甚至包括保险处置、遗嘱制定、生活质量和身心折磨体会标准、葬礼和骨灰处理方式等讨论参与人员也不仅是医务人员,还加入了律师、社工等专业人员,共同制定符合老人心愿的全面临终计划。

 

不同于西方的个人主义,东方文化的集体主义更强调家庭对于个人的重要性,家庭成员被默认有权干涉病人的病情知情权和决定病人的抢救方式。然而,病人的自主决策权往往被忽视。考虑到病人的精神、意识状态和交流能力,病人是否有充足的决策能力、哪些人有代理权(家人还是医生)、代理人是否能做出符合病人意愿的选择、文化转换和代沟问题等值得人们深思和探索。